妊娠中期產(chǎn)檢的特殊項(xiàng)目

50克糖篩

　　50克糖篩通常是在妊娠第16周后，醫(yī)生建議您做的一項(xiàng)檢查。其目的是將可能患有妊娠期糖尿病的孕婦篩查出來(lái)，并對(duì)該疾病進(jìn)行必要的干預(yù)和治療。一般而言，如果第一次您的檢驗(yàn)結(jié)果正常，醫(yī)生就不會(huì)要求您再進(jìn)行第二次檢查。但是，如果妊娠期間出現(xiàn)胎兒由于不明原因個(gè)頭兒比正常孕周時(shí)大，或是孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)快的情況，建立應(yīng)該再次復(fù)查此項(xiàng)目。

　　做這項(xiàng)檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)給您開一定量的葡萄糖，讓您在服用后測(cè)量自己血糖的濃度，血糖正常值一般為不超過(guò)8mmol/l。像北京、上海等一些大型城市，已將其列為孕婦孕期內(nèi)的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

　　但要注意，如果血糖值超過(guò)11?1mmol/l，則千萬(wàn)不要再做任何服糖水的檢查了，因?yàn)榇藭r(shí)您極有可能已患有糖尿病。注意，這里說(shuō)的糖尿病指的是孕前就存在的，而不是妊娠后才出現(xiàn)的。妊娠前已患有糖尿病的孕婦要避免進(jìn)一步的不良刺激，而糖尿病(非妊娠引起的)只要根據(jù)空腹血糖檢查和隨機(jī)血糖檢查的結(jié)果即可確診。

　　唐氏篩查、18三體綜合征以及先天性神經(jīng)管畸形篩查

　　準(zhǔn)媽媽小提醒據(jù)最新統(tǒng)計(jì)表明，現(xiàn)在我國(guó)兒童目前的智商指數(shù)平均為103～106，要想生出一個(gè)健康聰明的寶寶，這項(xiàng)檢查很重要哦！

　　通常在14～20周之間，最晚不超過(guò)22周，醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)您做不做一項(xiàng)可以篩查寶寶有無(wú)先天染色體異常的檢查，那么您將面臨著本文提到的以下幾項(xiàng)檢查。

　　唐氏檢查：及早發(fā)現(xiàn)唐氏綜合征。我們知道，人類具有23對(duì)共46個(gè)染色體。如果其中第21號(hào)染色體對(duì)出了問(wèn)題，那么寶寶很可能發(fā)生流產(chǎn)或是早產(chǎn)，即使僥幸存活，他的智商可能也比同齡兒童低一些，通常智商指數(shù)只有40～60，容貌也和正常寶寶有很大不同，壽命也比較短。所以一旦確診，通常醫(yī)生會(huì)建議孕婦進(jìn)行選擇性流產(chǎn)，但是最終的選擇還是由孕婦自己決定。

　　18三體綜合征篩查：篩查出18三體綜合征。18三體綜合征是僅次于唐氏綜合征的第二大常見染色體疾病，其發(fā)病率與母親生育年齡大小有關(guān)。懷孕期間容易出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、胎動(dòng)少、羊水過(guò)多等產(chǎn)科異常。如果僥幸存活到寶寶出生，寶寶的體重很輕，發(fā)育如早產(chǎn)兒，頭面部和手足畸形，耳朵就像小動(dòng)物的耳朵，全身骨骼、肌肉發(fā)育異常；手呈特殊握拳狀，并有搖椅狀足；男性隱睪；智力通常有明顯缺陷。由于孩子往往畸形嚴(yán)重，大多出生后不久死亡。

　　準(zhǔn)媽媽小提醒世界衛(wèi)生組織推薦自懷孕前3個(gè)月每日補(bǔ)充400毫克的葉酸，能夠顯著降低先天性神經(jīng)管畸形的發(fā)生率。

　　先天性神經(jīng)管畸形篩查：篩查出先天性神經(jīng)管畸形。這里的神經(jīng)管指的是胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在胚胎形成的過(guò)程中，神經(jīng)管應(yīng)該完全閉合，如果在閉合過(guò)程中出現(xiàn)任何異常，寶寶就會(huì)出現(xiàn)各種各樣的先天畸形，如：無(wú)腦兒、腦膨出、腦脊髓膜膨出、隱性脊柱裂、唇裂及腭裂等。

　　篩查結(jié)果分析：這里我們所說(shuō)的篩查的概念不是指診斷某一種疾病，而是篩選出患某一疾病可能性較大的人。以上提到的這些疾病所用的是同樣的篩查方法，即通過(guò)您的年齡、體重、血液和激素水平，并結(jié)合一些其他情況，如：是否吸煙或酗酒等，分別計(jì)算出胎兒患有以上三種先天性疾病的風(fēng)險(xiǎn)值。依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)值的高低得到一個(gè)陽(yáng)性(高危)或陰性(低危)的結(jié)果。

　　如上所述，通常我們把區(qū)別唐氏綜合征高危或低危的風(fēng)險(xiǎn)值設(shè)定為1/270。如果唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)值低于該水平(如1/1000)，那么就是篩查低危。但是篩查低危并不能等同于零風(fēng)險(xiǎn)。如果孕婦年齡較大(大于35歲)，或者以前曾經(jīng)有過(guò)分娩畸形兒的病史，往往醫(yī)生會(huì)推薦通過(guò)羊水穿刺和染色體測(cè)定進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。

　　羊膜腔穿刺

　　當(dāng)遇到唐氏高危或是孕婦高齡的情況時(shí)，羊膜腔穿刺術(shù)就成了最后一根救命稻草。這是一種在B超聲的監(jiān)控下，利用一根細(xì)針從孕婦的腹部穿刺入羊膜腔，抽取少量羊水，再?gòu)难蛩蟹蛛x出胎兒的細(xì)胞，進(jìn)行胎兒的染色體核型分析，從而最終確診胎兒是否具有染色體異常的檢查。

　　準(zhǔn)媽媽小提醒很多準(zhǔn)媽媽都對(duì)羊膜腔穿刺術(shù)心存疑慮，害怕?lián)p傷胎兒，引起早產(chǎn)或是晚期流產(chǎn)。其實(shí)這種擔(dān)心大可不必，在技術(shù)條件完備的大醫(yī)院，此種操作技術(shù)已經(jīng)非常成熟，可能引起的并發(fā)癥少之又少；而那些真正發(fā)生早產(chǎn)的胎兒，往往是由于各式各樣其他問(wèn)題引起的。據(jù)估計(jì)，每年全世界約有10萬(wàn)個(gè)以上的孕婦接受這種手術(shù)，它的安全性已經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的研究，有相當(dāng)?shù)谋ＷC。

　　手術(shù)在順利的情況下，只需要幾分鐘的時(shí)間。接受了羊膜腔穿刺術(shù)的孕婦，一般只需要在醫(yī)院觀察半小時(shí)至1小時(shí)就可以自行離開。 由于采集的羊水中，胎兒細(xì)胞需要在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)生長(zhǎng)一段時(shí)間才能進(jìn)行分析，所以需要比較長(zhǎng)的時(shí)間才能拿到結(jié)果。在等待的這段日子里，很多準(zhǔn)媽媽都心急如焚，畢竟一個(gè)小小的檢查就決定了腹中胎兒的命運(yùn)??！

    如果您的孩子很不幸地被確診為唐氏綜合征或者其他的染色體畸形，首先請(qǐng)和產(chǎn)科醫(yī)師進(jìn)行咨詢，然后再做出是否繼續(xù)妊娠的決定。準(zhǔn)媽媽們雖然非常傷心，但大都會(huì)選擇放棄胎兒，進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)。 如果遇到特殊的情況促使您決定繼續(xù)妊娠，那么請(qǐng)聯(lián)系特殊兒童服務(wù)機(jī)構(gòu)或者相關(guān)專業(yè)團(tuán)體或人員來(lái)幫助您更好地治療及看護(hù)您的孩子。

　　妊娠中期產(chǎn)檢時(shí)的疑問(wèn)和困惑

　　為什么有些孕婦在懷孕中期會(huì)患肝功異常

　　有一部分孕婦，在懷孕中期被檢查出肝功異常。這是由于攝入過(guò)多的蛋白質(zhì)、脂肪等需要肝臟參與消化代謝的食物，肝臟負(fù)擔(dān)加重，從而出現(xiàn)一些肝功異常，但不會(huì)有明顯的癥狀。由此可以看出，合理安排飲食結(jié)構(gòu)是多么重要，畢竟現(xiàn)在在大多數(shù)城市里面，準(zhǔn)媽媽遇到的困擾不是營(yíng)養(yǎng)不良，而是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。如果肝功能持續(xù)異常，會(huì)影響到 母親對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，另外，如果大量的體內(nèi)有毒的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)經(jīng)由肝臟代謝，那么有可能通過(guò)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到胎兒體內(nèi)，造成更加嚴(yán)重的問(wèn)題。

　　乙肝孕婦患者該怎么做

　　由于目前所有的乙型肝炎疫苗都不能保證終身有效，一旦孕婦的抗體滴度過(guò)低，傳染仍有可能發(fā)生。檢查結(jié)果為陽(yáng)性者為乙肝病毒攜帶者，需要進(jìn)一步檢測(cè)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果提出合理的建議。

　　如果是已經(jīng)患有大三陽(yáng)的孕婦(所謂大三陽(yáng)指的是肝炎處于活動(dòng)期，乙肝病毒在持續(xù)復(fù)制，具有極強(qiáng)的傳染性)，則必須要到專門的傳染病醫(yī)院分娩。如果是患有小三陽(yáng)并且DNA檢測(cè)為陰性的孕婦，就沒(méi)有這樣的困擾。然而，無(wú)論是患有大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)的孕婦，都有可能將病毒傳染給自己的寶寶。目前還沒(méi)有更好的辦法解決這一問(wèn)題，僅有幾種方法可能有效預(yù)防。

　　血型檢查有沒(méi)有必要

　　準(zhǔn)媽媽小提醒如果母親被檢測(cè)出血液為RH(-)型,就需要立刻向醫(yī)生咨詢，因?yàn)槠浠忌先苎〉目赡苄苑浅４?，如果得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致胎死宮內(nèi)的嚴(yán)重后果。

　　通常，我們血型報(bào)告單包括兩個(gè)部分： ABO血型和RH血型。如果母親為O型，父親為A型或B型，而且非常擔(dān)心胎兒患有溶血癥的可能性或是曾經(jīng)生產(chǎn)過(guò)患有ABO溶血癥的新生兒，建議在妊娠28周后進(jìn)行ABO溶血抗體的檢查。

　　ABO溶血抗體檢查：不屬于常規(guī)檢查項(xiàng)目，僅在孕婦擔(dān)心可能發(fā)生ABO溶血癥時(shí)定期進(jìn)行。

　　RH溶血抗體：如果孕婦的血型為RH(-)，所懷的胎兒不是第一胎，那么需要及時(shí)檢查該項(xiàng)目，以排除有無(wú)胎兒宮內(nèi)溶血。

　　為什么很多檢查項(xiàng)目要反復(fù)進(jìn)行

　　從第一次產(chǎn)檢開始，我們之前提到的多項(xiàng)常規(guī)檢查會(huì)反復(fù)進(jìn)行，主要目的就是對(duì)懷孕婦女的身體狀態(tài)進(jìn)行持續(xù)的檢測(cè)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題。比如懷孕期間出現(xiàn)血壓的異常，或是宮高腹圍的增長(zhǎng)較孕期正常值快，這些都是很容易被我們忽略的細(xì)節(jié)。但是醫(yī)生們通過(guò)對(duì)準(zhǔn)媽媽全方位的了解，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱藏的問(wèn)題和異常情況。這也是我們每隔一段時(shí)間就要到醫(yī)院報(bào)到的原因。也許很多次您的檢查上面都寫著——一切正常，但請(qǐng)不要放松警惕，很多妊娠期的嚴(yán)重疾病，都是孕前非常健康的婦女在懷孕到一定階段時(shí)才出現(xiàn)的。從醫(yī)生的角度而言，妊娠實(shí)際上是非常艱辛的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中危險(xiǎn)無(wú)處不在，每一位準(zhǔn)媽媽都要清楚地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)：無(wú)論多么小的幾率，如果降臨在自己的身上，那么就是100%了。